倪医师病案纪录 初诊日期：2008/08/19
姓名
性别：
年龄及体型
来诊日期：
Bishop Mary
女
中年，中等偏胖
2008/09/05
来诊原因：
ALS
问诊：
1． 睡眠情况未变，仍时醒
2． 胃口同前(仍过好)
3． 大便好，每日行(之前便秘)
4． 小便淡黄时淡白
5． 无口渴
6． 口齿仍不清，双腿仍无力，摔倒两次
7． 吞咽仍有困难
8． 手足温热
9． 有身热，但无汗
10. 不吃降压药血压139/89 mmHg
脉诊：微，时有时无
望诊：
1、舌诊：黄厚干
2、眼诊 :
诊断： 里真寒证
中药处方：
生附子二钱 干姜三钱 炙甘草四钱 à四逆汤
炮附子五钱 细辛二钱 大黄四钱 à大黄附子细辛汤
乌药四钱 à合炮附细辛治尿频
半夏三钱 栀子三钱 à合炮附爲利膈汤，去痰
南星三钱 à加强化痰作用
生地三钱 补骨脂三钱 泽泻五钱 à补肾
桂枝四钱 白芍四钱
十帖，九碗煮成三碗，早晚餐前各服一碗
解说：
1. ALS又称“渐冻人”，患者无口渴无汗，爲里寒证，但没有手足冷，生附子只用二钱
2. 说话不清楚责之于心，因为心开窍于舌，舌为心之表。
3. 手的力量由心脏管；脚的力量由肾脏管
4. 上一个方中用炮附子有两个目的：一个是因他有寒实便秘；另一个是炮附子与半夏、栀子合成利膈汤可用于治疗吞咽困难。此次炮附子加重。
倪医师病案纪录 初诊日期：2008/08/19
姓名
性别：
年龄及体型
来诊日期：
Bishop Mary
女
中年，中等偏胖
2008/09/18
来诊原因：
ALS复诊
问诊：
10． 人很疲倦，腿有力些，双臂无力
11． 仍有吞咽困难
12． 上次治疗后出现咳嗽，有痰，咳不出。西医诊断爲支气管炎，用了10天抗生素，无明显效果
13． 说话仍慢
14． 身体无寒热
15． 不容易出汗，去花园走则流汗
16． 双足温正常
17． 无口渴，逼自己喝水
18． 胃口减少，吃也减少，体重降了10磅（患者很高兴）
19． 失去平衡约5次
20． 大便不规则
21． 血压140/90
脉诊：脉细无力à少阴证的脉
望诊：
1、舌诊：淡黄白湿
2、眼诊 : 肝区少量褐点
诊断： 肺阳不足
中药处方：
麻黄三钱 炮附子三钱 细辛二钱 à 少阴证
大黄三钱 à 合炮附细辛治寒实便秘
乌药四钱 à 合炮附细辛治尿频
生地三钱 补骨脂三钱 泽泻三钱 à 补肾
半夏三钱 栀子三钱 à 合炮附爲利膈汤，去痰治吞咽困难
南星三钱 à 加强化痰作用
干姜二钱 炙甘草三钱 à 甘草干姜汤，治肺寒
茯苓三钱 五味子三钱 à 合甘草干姜细辛爲苓甘五味姜辛汤，化痰
十一帖，九碗煮成三碗，早晚餐前各服一碗
解说：
老师认爲此患者的病根就是感冒。这是第三诊。初诊时用炮附子补肾，二诊加生附子强心。此次患者来诊时出现肺部症状，老师认爲不是感染所致，而是心肾阳气补足之后机体有能力排除病邪而出现的反应。老师在二诊时即考虑加麻黄，但当时麻黄证不明确，故决定再观察一段时间。此次老师加入麻黄原因有二：（一）麻黄爲青龙，升阳力强，此处用麻黄附子细辛汤可将以前附子补充的阳升发出来；（二）宣肺，帮助治疗咳嗽。
用麻黄发阳的处方有二。一爲麻黄汤，二爲麻黄附子细辛汤。
麻黄汤用处有二：第一太阳伤寒表证；第二还魂，即用于救逆之时（麻黄汤又称返魂汤）。杏仁必须与麻黄用等量，否则肺中津液丧失会造成病人燥热。
麻黄附子细辛汤用于少阴证。麻黄使阳由内走外，而炮附子固表，使阳气不从毛孔外泄，而停留体内，此二药合用可打开肺阳。细辛可散上中下三焦寒。
现在已没有四逆证，不用生附子。
失去平衡可见于金属中毒如铅汞，但常伴有筋拘挛（累积于肝），小便不利（累积于膀胱）等。生硫磺可解金属毒。
