倪海厦中医经方跟诊医案-十枣汤案例【三】及(甘遂半夏汤/大黄甘遂汤)

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十枣汤案例【三】及(甘遂半夏汤/大黄甘遂汤)

 

<金匮>

1.饮后水流在胁下,欬唾引痛,谓之悬饮;咳逆倚息,不得卧,其形如肿,谓之支饮。

2.脉浮而细滑,伤饮。脉弦数,有寒饮,冬夏难治。

脉沈而弦者,悬饮内痛。病悬饮者,十枣汤主之。

3.咳家其脉弦,为有水,十枣汤主之。

4.夫有支饮家,咳烦,胸中痛者,不卒死,至一百日或一岁,宜十枣汤

5.病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮去故也,甘遂半夏汤主之。(甘遂汤剂远弱于生用之粉剂,不可以道理计,倪师有时改为粉剂生用

(留饮):∆夫心下有留饮,其人背寒,冷如掌大。

∆留饮者,胁下痛引缺盆,咳嗽则辄已。

∆胸中有留饮,其人短气而渴,四肢历节痛。

∆脉沈者有留饮。

6.妇人少腹满如敦状,小便微难而不渴,生后者,此为水与血俱结在血室也,大黄甘遂汤主之。(甘遂汤剂远弱于生用之粉剂,不可以道理计,倪师有时改为粉剂生用

<伤寒>167条:

「太阳中风」,下利,呕逆,表解者,乃可攻之;其人漐漐汗出,发作有时,头痛,心下痞鞭满,引胁下痛,呕即短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,「十枣汤」主之。

【案一】:大黄甘遂汤

2008年初,S.已婚妇人,45岁,育有一子,三岁。宿有便秘之苦,曾用尽各种方法,浣肠、西药软便剂、中成药、减肥通便瘦身茶、也看过中医、据说大承气汤用了5钱大黄也无动于衷,解了一点大便,之后又不行,用补气,补肾之法,则便秘更加严重,并且排尿困难、水肿。

平时手足冰冷,小腹膨满而软,口渴喜冷饮,于是我开了大黄附子细辛汤,药后手足较暖,但反而胀气厉害,便意重但排不出,问其月经,经期不准,且带有血块,左下腹有压痛,改方桃核承气汤,仍无取效,其诉经前必全身水肿,先生在旁说:脸都肿成月亮了。再改五苓散、真武汤,水肿消了,便秘依旧,再立桃核承气合猪苓汤方,依然音讯杳茫,病人几乎放弃,我心里也感到惭愧,连个便秘都治不好,怎么对得起恩师!而且,如不是病人深信汉唐倪师,怎能如此耐心,受我折磨数月之久?

重新检查病人记录:妇人身材修长秀丽,有一点弱不禁风之态,微有小腹凸出似有孕,触之不硬,小便不畅,便祕严重时小便更加困难,经前水肿,经期小腹闷胀不舒。、、、难到是妇人少腹满如敦状,小便微难,水与血俱结在血室的大黄甘遂汤?

我送了她七天份的大黄甘遂汤(生甘遂一日量3克、大黄阿胶各10克同时煎煮)汤剂。妇人一周后,告诉我,这一生排便没有如此痛快,每日皆有二次排便,睡眠改善,口也不渴了,更神奇的是小腹凸出的地方平坦了许多。其先生说,太太更感激此副作用!

至此我才体会出,什么是水血俱结在血室,只有利水或单纯攻血瘀,攻下,都不能解开此结,非大黄甘遂汤不能担此重任。

而一味之差的大陷胸汤,仅以芒硝易阿胶,其治,则变水血俱结血室为水热结胸,不禁令人感叹经方之博大精深,又若非倪师之无私传授,吾人怎能识得如此奥妙医学?学生实三生有幸。

 

【案二】:十枣汤/甘遂半夏汤/大黄甘遂汤

 

 

◎3-1-2008初诊

L.X., 43岁,已婚女性,人高马大,典型北方女子,豪气过人,习过中医,毕业于中医针推系,也是倪师忠心的追随者。尝经两次流产记录,目前尚未生儿育女,今日来诊,主要是为了咳嗽一症,已困扰多年,现症如下:痰白粘而不易喀出,右上背及右胸,冷胀之痛感未有间断,心下悸,恶心,每日清晨四、五点必咳醒(已超过两年),手足不冷,口不渴,二便、食欲自可,自知可能有肺癌,但坚持不作任何西医的检查或治疗。她告诉我:她相信倪师,相信汉唐,所以今天来找我,我答道:谢谢妳如此信任,我们一定尽最大努力,就算我治不好妳,还有恩师在,请放心。

刻下舌诊:苔白厚而湿润。

脉诊:右寸沈细有力,左关脉沈弦。

眼诊:右眼肺白区近肝区处有一粒约1mm大小的水泡样球状物,里面似有痰饮,(痰、水饮病常有类似的眼诊),眼诊往往是倪师倚重的诊断法,及用药依据,想必跟诊的同学都感同身受。

腹诊:心下压痛,有振水音,轻按则有悸动感。

此乃肺中寒饮,心下有水气。我开立处方:【生附子+桔梗+小青龙汤加减】。

◎4-19-2008

    上方出入,服用月余,现症如下:胸背冷痛减轻,但区域大小没变仍有手掌大,痰粘白,口不渴,一星期中有两、三天夜间有潮热盗汗,出现右胁下至心下部痛,清晨仍四、五点咳醒。

   心想十枣汤时机已确定,忆及恩师所言,比种病况十枣汤下后多半转甘遂半夏汤証,以病位而言,十枣汤多在胸,甘遂半夏汤多在右胁下至心下部。如果先下甘遂半夏汤呢?刻下腹诊:右胁下及心下拒按。

于是处方:【甘遂半夏汤,甘遂粉生用1克冲服,清晨空腹服用,嘱病人记得加蜂蜜】两剂,服第一剂后电话告知结果再决定是否服另二剂。并同时给予七日份【射干麻黄汤】。

◎4-26-2008(病人服第一剂,休息一日,又再服第二剂。)

自诉:服后半小时开始想吐,前后共历三小时,吐四次、拉八次,前三次正常便,后五次纯泻水,在吐和拉期间,全身出汗。服米粥后体力恢复正常,没感觉太累,右胁下疼痛轻减,但左胸和背的闷胀痛依旧(果然甘遂半夏汤下后,转余十枣汤証),咳嗽痰白仍有。足証倪师所言甚是,十枣汤病位在胸腔,甘遂半夏汤在胁下,叹经方之精妙,倪师辨证之细腻。)

(    (也尝见倪师考虑一病者病位恰在胸腔与胁下肋膜之间,思虑良久,最后自创,将十枣、甘遂半夏两方各取一半,溶于一炉,自此方知灵活变化,随証治之深意。)

刻下穴位诊:右肺俞、右中府、云门压痛。

舌诊:舌苔根部白润。多例十枣汤证舌诊皆有此现象

腹诊:右胁苦满已轻浅,右胸上部较左侧为凉。

眼诊:肺白区小水泡变得扁一些,在肺肝交界区。

此为肺中悬饮(此病名实在传神,水饮在胸腔中任何位置,如悬在半空中般,皆此方主治范围)

处方:【汉唐十枣汤胶囊八粒,红枣粉10克,清晨空腹服】一剂,以峻下逐水。后以附子理中汤、合苓桂朮甘汤、加黄耆、作为调理。

◎  5-3-2008

   询问得知:吐三次,泻六次,历五小时,咳嗽减轻,右胸背痛少了一半,偶尔半夜两、三点醒,不易回睡,再加舒肝之品服用月余,间断于补养之中,加少量甘遂入汤剂煎煮服用,病人未有吐泻之剧烈反应。

◎6-14-2008

   体力佳,右胸背痛仍未全除,再下一剂【汉唐十枣汤10粒】,以峻下逐水,荡除余毒,共历七小时,吐五次,泻十五次,并涌出许多鼻涕样白色清稀粘液,自此咳嗽大为减少,右背冷痛已除,余右胸闷胀感,搥打则感舒畅,唯半夜三点仍会醒来,加强疏肝补血之药品。一周后睡眠改善,偶尔醒起也很很快再入睡。(如果当初直接下10粒十枣汤胶囊,应该可以缩短病人的痛苦,可惜没有恩师下的笔尖!)

◎  8-2-08

病人自诉:多数时间不咳,右胸也不痛,但7-30-08月经来潮,即引发右胸痛及咳嗽,且左下腹疼痛,月经中带血块,经后诸症皆平,追问得知,咳嗽一症始于流产后遇寒所得,并从此未能怀孕,而咳嗽胸痛每于月事来潮加剧,经腹诊查得:小腹膨隆,左下腹压痛,此回不假思索,开立处方【大黄甘遂汤、甘遂生用6克入汤煎剂,阿胶10克烊化】三剂。后以舒肝补血补气之品,加硫X、炮附。间以硫X易紫X,已近全功。

后记:

再查眼诊:肺区小泡已平,只是痕迹仍在。病人自诉:治疗后期,出现过肝经循行路线的湿疹,手太阴肺经,近孔最穴也疼痛过,如今诸症若失。

真得很感谢这些恩师的粉丝群,若不是她们如此信任倪师,也不可能这般耐心,在学生的小诊所,接受长时间的诊治,而我也才有如此学习这宝贵的临床经验。

 

学生孟超报告到此。9-7-2008

 

 

 老师评语

 

  很棒很棒的优秀学生,老师心里非常高兴有此得意门生,读者光是看这种案例,可能不尽了解为什么我会这样说? 我简单的做些说明让读者们了解他在做什么动作? 他不但将这种久咳跟便秘解决,而且将即将得到肺癌的病人,从鬼门关前一把抓回来,所谓 : 圣人无功的意思,就是指这里了。当圣人在治理国家时,因为他让天下太平,根本没有祸害发生,许多的天灾人祸,都因为圣人施政得当,所以都被避开了,老百姓是没有感受到他的功劳,所以是圣人无功,这就是真正圣的境界。

  现代人绝大多数只认为能够平定祸患的人,才有功劳可言,殊不知就是因为当政者的无能,才会造成祸害,就像现代的西医一样,西医学是想尽办法告诉你有祸害了,甚至于你没有病时,他们也会想尽办法给你加个病名贴在脑门上,让你茶不思,饭不想,于是你开始相信你生病了,于是他们就出来,打着旗号是要消灭这祸害,结果病人却死在他们手上,然后病人家属居然还感谢这刽子手西医,因为他们以为西医平乱有功啊,中医学就是圣人的医学,只有真正的中医可以做到,上工治未病的最高阶段西医都是下工,而下工就是只治已病的阶层,也由于只治已病,所以都是太慢开始治疗,病人因而失治,如果任何一位病人,只要从一开始得到感冒就立刻找中医来治疗,怎会生重病呢? 许多的癌症起因,根本就是因为吃太多西药造成的,没有西药就根本没有这种病存在,请读者要看清楚西医学的本质。

   读者如果去中国大陆找中医治疗同样的病,我保证你绝对找不到一位中医,敢开甘遂,生半夏,芫花,大戟等这类峻药,有时甚至于连大黄,芒硝也不敢用,请问他们要如何治病呢? 这些药都是经方家时常在使用中的药物,温病派对这些药物是视如蛇蝎般的畏惧,终其一生是从未使用过这些药物的。

   上篇案例中被大黄甘遂汤解决长期便秘的妇女要注意一点,就是妳将又会恨很容易的怀孕,过去我治疗一位不孕症妇女时,就是靠一剂大黄甘遂汤,服后大下黑便及水数升后,结果结婚五年从未怀过孕的她,在第二个月就怀孕了,而且生下一子。

汉唐中医 倪海厦谨记于佛州09/07/2008


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