倪海厦中医经方跟诊医案--白虎汤症与大承气汤症

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08/24/2006 :倪海厦医案倪海厦诊疗日志


白虎汤症与大承气汤症


白人,女性,45岁。


来诊原因:自述右侧腰痛约二年,消化不好,便秘。偶而手指麻,很少次的腿抽筋。月经不规则,目前服用避孕药来调理月经。


问诊:睡眠不深,时常醒来无法回睡。一生都便秘,无排气现象;小便色深黄。时常打嗝,胃酸反逆;胃口过好。手足时麻且足冷;口不渴,时常忘记喝水。


脉诊:缓而无力。


望诊:病人体型中等,气色较红润。舌苔黄湿稍厚。


诊断:右侧足太阳经虚证,兼有足阳明腑热,因小便深黄且不排气。有过强胃口,这又是阳明经热。但是病人无渴,却又有里寒症。失眠原因是心血不足造成。故此人属于寒热并结。


治疗:针刺左腿阴谷与委中加上腰腿点奇穴,以对称治疗法来治。


处方:旋覆花、代赭石各三钱【这是旋覆花代赭石汤加减治疗热症之胃酸反逆;同时嘱咐病人忌吃甜食与喝咖啡。


厚朴、枳实各二钱,大黄三钱,芒硝二钱(平均分成三包,不煮,趁热冲入汤剂);【这是治阳明腑实的大承气汤。】


黄芩、黄连各三钱,白芍五钱,阿胶三钱(均分三包,烊尽);【这是治疗心血不足引起的失眠,黄连阿胶汤症。】


石膏三两、知母五钱、生附子三钱(另包);【这是白虎汤加减治其里寒与阳明经热并结之症。】


补骨脂三钱、丹皮三钱;【这是补腰肾,同时活血化瘀,因为久病必有瘀。】


每付药用九碗水煮成三碗,早晚餐前各一碗,服用前趁温加一枚蛋黄冲入汤内再服。因为其中药物有大寒与大热之药并列,所以病人必须要热药冷服


给病人五包汤药。服用一周。隔日再来针灸一次。


附注说明要点:【红字(括号内)部分是我心里的想法,同学们不要写出来。】


第一:上案例中的处方方式是采并用经方的手法来治病,利用六经辨症来做诊断,针灸手法是正统针家按照《针灸甲乙经》来的。此人虽是第一诊,但是我心中很明白的知道我正在做什么,此人恢复必然很快,而且是当她喝完第一付药的第一碗汤药后就知道身体正在恢复了。其病困扰此人多年,表示此人从未遇到真正可以治病的医师,因此才会拖延至今造成寒热并结现象,因此增加我使用的药量。如果得病时初诊医师就是我,处方可能只须三四味药就足够应付了,针灸可能一次就好了。阳明腑实证也是前医失治多年后才造成的,一般初得病时不会有此症的。好处是阳明无死症,但是如果不知道使用大承气汤,就仍然会有死症出现。 

 

第二:此人我给于的方剂中都来自经方,相信研究过中医学的都知道,唯如何做出正确的辨症、如何掌握剂量、如何使用寒热药物并用,这就是人纪班同学需要研习的所在。当大家学完伤寒与金匮后,就不会失误了。


第三:我们使用六经辨症法则时,病情的发展与传变,都会在我们的掌握之中,处方的更改就可以因病症的改变而立刻做出反应,如此一来怎么会不明病情呢?就算病人下次覆诊时是另外一位医师来治,当也不会不明白前医之想法。病人也不会因为更换医师后,而产生盲点,因而失治。

 

今天是08/30/2006,上述病人来覆诊,今天她同时将她先生一起带来找我看,因为她感觉中医治疗效果实在是又快又好,所以她立刻带先生来,下面第一纪录是她的覆诊纪录,第二病历是她先生的,人纪班学生请参考我的记载方式。

 

覆诊:胃酸吃药后第二天就恢复正常了,不再打咯了,大便于第二天大下许多黑便,极端恶臭。双脚变热,身体冷下,小便变淡黄色,睡眠好转胃口下降,体力好转。自述原先有因子宫肌瘤造成的腹痛也减轻许多,背痛在当天针灸起针后至今痛就没有再发生了。自述上次忘记告诉我她的两大脚指关节肿大,还有双手大陵穴痛。

 

诊断:里寒已去,阳明经与腑热皆退去许多,仍有一些,可以从舌苔仍有黄湿得知,关节肿大是寒湿造成。

 

治疗:将前方中生附子与旋覆花代赭石删除,其他不变;因为病人已经好转许多,所以给于粉剂。同时用单味川芎粉做外敷足大指关节肿大处,可以消除骨肿将来如果仍肿大,就需要使用汉唐28号,这28号就是桂枝芍药知母汤的加减制作成的丸剂,去寒湿在关节非常好用。同时再针双侧大陵穴、双大都与太白穴,这是对称取穴与母穴治虚症合并使用的选穴方式。


希望以后人纪班同学们都能按照这个案例来书写病历,如此我们就有共同的语言出现,大家都省事又方便。


有少数人士来函说希望我将诊疗日志中的病人个人资料公开,如此更可以让民众信服。殊不知公开病人个人资料是触犯病人隐私权,在台湾我不了解有多严重,但是在美国却非常严重,就算有病人签署的同意书也不可以,我不会因为一些少数有心破坏中医名声的人士而做出此一举动。这些少数破害中医不遗馀力的人请注意了,我不希望你们来找我治病,因为只要你一开口我就知道你在想什么。这些以做为中国人为耻的败类们听好,任何打击中医的人都是我中华民族的劣等人士,这些人士完全不懂中医,但是却要自以为是的来否定中医,你们都是民族罪人,请支持我的人士一起来唾弃这些败类!

 

台大医院的医师们也请注意你们的嘴巴,因为在那里有许多西医师每天都跟病人说不要吃中药,会伤身的,如果你们不改变这种态度,有朝一日你们得到胰脏癌或是肝癌之类的病后,你们如何向我要求来协助你们呢?如果让你们一一中箭下马,请问这是谁的损失呢?我ㄧ再说明我的一贯态度:就是只要对病人有利的治疗法,我们就该鼓励病人做;凡是对病人不利的治疗就应该立刻停止。如果病人是因为病而死的,我没话说;但是千万不要让病人是因为治疗而死的,这是我最恨最无法同意的地方。请你们这些反对又同时迫害中医的人士多想想,你们正在做灭绝中华文化的罪人而不自知,真是让我深恶痛绝。


台湾台中市市长胡先生在选举市长时,他的对手居然拿出他个人在医院中的病历来攻击他。经过他向法院提出侵犯隐私权的告诉后,结果居然对方被法院判无罪,这是天大的笑话;不可能发生在美国的,此地病人的隐私权是倍受法律所保护的,请大家了解。


有心在破坏中医名声的败类们,无论我们怎么说怎么做,他们都有话说也都有意见。希望大家不要受到他们的影响,我们只需要专心学好中医就好,无愧于做为一位炎黄子孙的后代,一生也就足够了。

 

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